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合肥市行業(yè)資訊

合肥高新區(qū)“江淮硅谷”創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)團隊申報書

文字:[大][中][小] 2019/10/17  瀏覽次數:2618

 

材料編寫咨詢電話:0551-65300258

編號                       

 

合肥高新區(qū)“江淮硅谷”創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)團隊

申 報 書

 

 

 

 

 

 

團隊名稱:

XXX創(chuàng)新團隊

 

 

產業(yè)類別:

新能源

 

 

申請單位:

 

 

 

 

 

 

 

合肥高新區(qū)人事勞動局

2019年10月


相關欄目填寫要求

 

一、填寫內容應實事求是、內容翔實、文字精煉。

二、申報書封面“產業(yè)類別”請從“新一代信息技術”、“集成電路”、“智能制造”、“生物醫(yī)藥”、“新材料”、“新能源”、“資源環(huán)境”、“其他”中擇一填寫。

三、“申報單位意見”要對申報材料真實性進行說明。

四、表中欄目沒有內容的,一律填“無”。

五、附件材料按照清單要求,順序排列、提供齊全,不得缺項漏項。


一、申請單位基本情況

單位基本信息

單位名稱

 

成立日期

年  月

主營業(yè)務

 

法定代表人

 

注冊資本

萬元

實際到位資本

萬元

其中貨幣到位

萬元

無形資產占股比例

    %

注冊地址

 

單位類型

 

實際辦公地址

 

開戶銀行名稱

 

賬   號

 

單位主要負責人及申報聯(lián)系人情況

 

姓名

職務

電話

手機

電子郵箱

主要負責人

 

 

 

 

 

申報聯(lián)系人

 

 

 

 

 

單位股權結構

序號

股東名稱

(前5位,按持股比例

由高到低排列)

是否為團隊成員

是否為企業(yè)

主要創(chuàng)辦人

持股比例(%)

貨幣出資金額

(萬元)

1

 

 

 

 

 

2

 

 

 

 

 

3

 

 

 

 

 

4

 

 

 

 

 

5

 

 

 

 

 

 單位人員情況

職工總數

高級職稱人數

中級職稱人數

博士人數

碩士人數

本科人數

研發(fā)人數

生產管理人數

市場開發(fā)人數

 單位經濟效益情況

年份

營業(yè)收入

(萬元)

主營收入

(萬元)

利潤總額

(萬元)

上繳稅費

(萬元)

研發(fā)投入

(萬元)

研發(fā)費用占

收入比例(%)

2016年

 

 

 

 

 

 

2017年

 

 

 

 

 

 

2018年

 

 

 

 

 

 

2019年

(1-9月)

 

 

 

 

 

 

單位簡介(200字內)

 

單位科研基礎情況(500字內)

(包括現(xiàn)有研發(fā)機構簡介、資質、場地規(guī)模、儀器設備、重大項目承接情況等)

                                         

 


二、團隊帶頭人情況

團隊帶頭人基本信息

姓 名

 

性    別

 

(照片)

國    籍

 

出生年月

     年  月

健康狀況

 

職    稱

 

最高榮譽

稱號

 

最高學位

 

最高學歷

 

所學專業(yè)

 

從事專業(yè)

 

入區(qū)前工作單位

 

前工作單位職務

 

現(xiàn)任職單位

 

現(xiàn)工作單位職務

 

教育經歷(從最高學歷學位寫起,最多不超過3項)

序號

時間

學校名稱

專業(yè)

學歷

學位

1

X年X月-X年X月

 

 

 

 

2

 

 

 

 

 

3

 

 

 

 

 

工作經歷

專職工作經歷(從近期專職工作經歷寫起,最多不超過5項)

序號

時間

單位名稱

職務

1

X年X月-X年X月

 

 

2

 

 

 

3

 

 

 

4

 

 

 

5

 

 

 

兼職工作經歷(從重要的兼職工作經歷寫起,最多不超過3項)

序號

時間

單位名稱

職務

1

X年X月-X年X月

 

 

2

 

 

 

3

 

 

 

團隊帶頭人創(chuàng)新水平與能力情況

1.團隊帶頭人簡介及自我評價(500字內)

(主要包括個人簡要經歷、研究能力和學術技術水平、在所屬科學技術領域或相關產業(yè)取得的成果影響等)

2.團隊帶頭人獲得榮譽情況(10項內,按重要性填寫)

序號

獲獎項目名稱

獎勵名稱

獎勵等級

授獎單位

及國別

獎勵

年度

本人

排序

1

 

 

 

 

 

 

2

 

 

 

 

 

 

3

 

 

 

 

 

 

4

 

 

 

 

 

 

5

 

 

 

 

 

 

6

 

 

 

 

 

 

7

 

 

 

 

 

 

8

 

 

 

 

 

 

9

 

 

 

 

 

 

10

 

 

 

 

 

 

3.近5年團隊帶頭人主持(參與)主要項目情況(5項內,按重要性填寫)

序號

項目名稱

項目性質

及來源

項目經費

(萬元)

起止年度

本人

排名

本人在項目中承擔職務分工

1

 

 

 

 

 

 

2

 

 

 

 

 

 

3

 

 

 

 

 

 

4

 

 

 

 

 

 

5

 

 

 

 

 

 

4.近5年團隊帶頭人代表性論著發(fā)表情況(10項內,按重要性填寫)

論 文 標 題 /

著 作 名 稱

作者

名次

發(fā)表

時間

刊物名稱

影響

因子

他引次數

刊號、書號

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

5.團隊帶頭人專利授權情況(10項內,按重要性填寫,優(yōu)先填寫發(fā)明專利)

序號

專利名稱

專利

類型

專利

授權國

專利號

授權

公告日

專利權人

1

 

 

 

 

 

 

2

 

 

 

 

 

 

3

 

 

 

 

 

 

4

 

 

 

 

 

 

5

 

 

 

 

 

 

6

 

 

 

 

 

 

7

 

 

 

 

 

 

8

 

 

 

 

 

 

9

 

 

 

 

 

 

10

 

 

 

 

 

 

6.團隊帶頭人專利授權及申請情況(5項內,按重要性填寫,優(yōu)先填寫發(fā)明專利)

序號

專利名稱

專利

類型

專利

授權國

專利號

授權公告日

(在申請中的請備注清楚)

專利權人

1

 

 

 

 

 

 

2

 

 

 

 

 

 

3

 

 

 

 

 

 

4

 

 

 

 

 

 

5

 

 

 

 

 

 

7.團隊帶頭人新產品、新工藝、新技術研發(fā)情況及產業(yè)化情況(5項內,按重要性填寫)

序號

新產品(工藝、技術)名稱

類型

是否經有關部門認證

技術

水平

產業(yè)化程度

銷售額

(萬元)

1

 

 

 

 

 

 

2

 

 

 

 

 

 

3

 

 

 

 

 

 

4

 

 

 

 

 

 

5

 

 

 

 

 

 

8.團隊帶頭人在重要國際學術會議報告情況(3項內,按重要性填寫)

序號

報告名稱

會議名稱

主辦方

時間

地點

報告類別

1

 

 

 

 

 

 

2

 

 

 

 

 

 

3

 

 

 

 

 

 

9.團隊帶頭人國內外學術組織及重要期刊任職情況(3項內,按重要性填寫)

序號

組織或期刊名稱

職務

任期

1

 

 

 

2

 

 

 

3

 

 

 

10.團隊帶頭人主持(參與)標準制定情況描述(200字內)

(如有,請說明具體的標準名稱、級別、發(fā)布時間及個人的撰寫人排序情況。)

11.團隊帶頭人創(chuàng)業(yè)經歷、產業(yè)化經歷或企業(yè)管理經歷描述(500字內)

 

                                                                     

三、團隊整體情況

總人數

(單位:人)

其  中

(單位:人)

正高職稱

副高職稱

中級職稱

博士

碩士

本科

 

 

 

 

 

 

 

平均年齡

(單位:歲)

35周歲(含)以下成員

36-50周歲(含)以內

成員

50周歲以上成員

境外引進

成員

省外引進成員

市級以上科技人才獎項成員

 

 

 

 

 

 

 

四、團隊核心成員情況

序號

姓名

性別

國籍

年齡

(歲)

最高學歷

最高學歷畢業(yè)學校

職稱

研究

領域

入區(qū)前工作單位及職務

現(xiàn)工作單位

及職務

1

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

2

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

3

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

4

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

5

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

第一核心成員創(chuàng)新水平與能力情況

(主要包括個人簡要介紹、重要科研管理或工作經歷、研發(fā)成果和獲得榮譽、在團隊中承擔的職責和重要性等,300字以內,下同)

第二核心成員創(chuàng)新水平與能力情況

 

第三核心成員創(chuàng)新水平與能力情況

 

第四核心成員創(chuàng)新水平與能力情況

 

第五核心成員創(chuàng)新水平與能力情況

 

其他成員情況

(此項如無,可不填寫)

五、團隊開展項目情況(詳請在項目計劃書內展開)

1.擬開展項目名稱:

 

2.選題依據 (300字內)

 

3.團隊開展該項目優(yōu)勢分析(500字內)

 

4.項目主要研究方向(100字內)

 

5.項目主要研究內容及擬解決的關鍵問題(800字內)

 

6.項目研究特色及主要創(chuàng)新點(300字內)

 

7.項目主要研究方法及技術路線(800字內)

 

8.項目風險預測及控制(300字內)

(項目實施可能出現(xiàn)的風險及擬采取的控制措施,包括團隊項目可能面臨的市場和知識產權風險等)

9.團隊管理模式及運行機制(300字內)

(團隊帶頭人及核心成員承擔項目(包括子項目)任務分工及職責情況等)

六、項目產業(yè)化可行性分析

1.項目產業(yè)化成果(產品/服務)描述(300字內)

 

2.項目產業(yè)化程度(500字內)

 

3.項目成果市場營銷及前景預測(300字內)

 

4.項目融資說明(200字內)

項目目前已吸引風險投資     項,累計     萬元。

 

如有融資需求,是否同意將該項目推薦給投資機構?

□   是         □否

5.單位對項目實施及目標完成的保障(500字內)

(可從硬件配套、團隊建設、資金保障等方面加以介紹。)

七、項目預期獲得成果情況

1.項目實施后要達到的主要技術指標及技術突破(500字內)

 

成 果 形 式

數量(項/個/篇/名)

預期獲得成果內容描述

發(fā)明

專利

申請

 

 

授權

 

實用

新型

申請

 

授權

 

技術標準

 

新產品

 

新工藝

 

新服務

 

計算機軟件著作權

 

臨床批文

 

生產批件

 

(醫(yī)療器械)注冊證

 

人才

引進

培養(yǎng)

引進

 

 

培養(yǎng)

 

2.項目預期經濟指標

預期項目實施3年內(2019-2021年),新增銷售額       萬元,新增凈利潤       萬元,新增上繳稅額          萬元。

3.預期經濟效益、社會效益(300字內)

 

 


八、主管單位審核情況

申報單位意見

 

 

(蓋章)

 年   月   日

受理單位審核意見

 

經審核,該團隊申報書、申報附件等申報材料真實、合法、完整。

 

 

 

(蓋章)

年     月     日

專家評審意見

 

 

 

 

 

實地考察意見

 

 

 

 

 

政策兌現(xiàn)會審議意見

 

 

 

 

 

 

年     月     日

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